Врач-резидент подтверждает свое призвание во время служебной поездки в Руанду
В рамках программы GI Rising ординатор по внутренней медицине Центра Райта доктор Удит Асиджа (крайний справа) посетил районную больницу Мунини в Руанде, где с ним работали (слева направо) Питер Рентцепис, студент-медик Медицинской школы Гарвардского университета; Осман Али, стипендиат по гастроэнтерологии и расширенной эндоскопии Медицинского центра Университета Мэриленда; Эммануэль Нкуси, клинический офицер-анестезиолог из Руанды; и доктор Эрик фон Розенвинге, гастроэнтеролог и преподаватель Медицинского центра Университета Мэриленда. Эрик К. фон Розенвинге, гастроэнтеролог и преподаватель Медицинского центра Университета Мэриленда.
После окончания ординатуры по внутренним болезням продолжит карьеру в области гепатологии
Между панорамными фотографиями пышных зеленых холмов Руанды и видео с зебрами, перебегающими дорогу перед сафари-мобилем, в папке с фотоаппаратом Удита Асиджа разместились экстремальные крупные планы, сделанные внутри внутренних органов незнакомцев.
Фотографии и видеозаписи сделаны во время поездки в восточноафриканскую страну, которую доктор Асиджа называет судьбоносной для своей карьеры, в рамках глобальной миссии GI Rising. Эта американская неправительственная благотворительная организация была создана в 2020 году с целью развития образования и помощи в области гастроэнтерологии и гепатологии в Руанде с помощью устойчивых методов.
Ординатор по внутренней медицине, который закончит обучение в июне 2024 года, планирует получить специализацию по эндогепатологии - новой области, в которой используется диагностический и терапевтический эндоскопический ультразвук, помогающий гастроэнтерологам диагностировать и лечить заболевания печени. Его опыт работы в Руанде укрепил эту цель, и он уже думает о том, как вернуться туда в следующем году вместе со своей женой, доктором Анджаликой Гупта, и их годовалым сыном Аарушем Асиджа.
"Я чувствовала себя живой, занимаясь этой работой в области GI", - говорит доктор Асия. "Это не было похоже на работу. Я поняла, что это мое призвание".
"Хотел узнать больше".
Выросший в Дехли, Индия, доктор Асиджа был хорошо знаком с семейным бизнесом: автомобильными запчастями. Обучение ремонту сломанных машин пробудило в нем интерес к починке человеческого тела. Его интерес к гастроэнтерологии и гепатологии сформировался благодаря опыту общения с двумя членами семьи, умершими от болезней печени: дедом, который умер от неалкогольного цирроза печени, когда доктор Асиджа был ребенком, и двоюродным братом, который заболел болезнью печени и умер, несмотря на трансплантацию.
"Они так и не выяснили, что стало причиной развития болезни печени у моего деда", - говорит он. "Я хотел узнать об этом больше".
Доктор Удит Асиджа (слева) позирует с Марианной Куин, сертифицированным ассистентом медсестры по эндоскопии из Нидерландов (в центре), и Эммануэлем Нкуси, клиническим офицером-анестезиологом из Руанды, возле Университетской учебной больницы Бутаре.
Благодаря врачам, с которыми он работал в Университете Мэриленда, он познакомился с доктором Стивом Бенсеном, гастроэнтерологом и профессором Медицинской школы Гейзеля в Дартмуте, который возглавляет GI Rising. Узнав о ежегодной двухнедельной медицинской миссии в Руанду, он записался в программу, взял две недели отпуска и оплатил дорогу сам, поскольку не был связан с академической программой GI Rising.
В 1994 году в результате кровавого и жестокого геноцида в Руанде за 12 недель погибло более 1 миллиона человек. Многие из погибших были врачами, медсестрами и другими работниками здравоохранения. Их гибель разрушила систему здравоохранения страны.
Заболевания печени и рак пищевода, желудка и печени входят в число 25 основных причин смерти в Руанде, но в стране есть только один гастроэнтеролог и менее десятка терапевтов, имеющих опыт работы с гастроэнтерологическими заболеваниями и эндоскопическими процедурами, согласно информации GI Rising.
"Первичная помощь, профилактическая помощь не идеальны", - говорит доктор Асиджа. "Многие в Руанде - фермеры, и у них болит спина, когда они наклоняются, а им говорят принимать безрецептурные обезболивающие".
Слишком частый прием обезболивающих лекарств без рецепта может привести к язве желудка, которая, если ее не лечить, может привести к раку, объясняет доктор Асиджа. Что еще хуже, в Руанде широко распространен helicobacter pylori, вызывающий язвенную болезнь, добавил он.
В конце октября 2023 года доктор Асиджа и еще 111 человек со всего мира прибыли в Кигали, столицу Руанды, чтобы начать свою работу. Он присоединился к команде из пяти других медицинских работников и посетил четыре клиники и больницы, предлагая свои знания и опыт во время служебной поездки.
'Тяжелые дни'
Поездка началась с недели дидактических занятий, направленных на обучение медицинских работников в Руанде и участников поездки. В течение этой недели доктор Асиджа провел две презентации - по алкоголь-ассоциированным заболеваниям печени и по алкоголь-ассоциированному гепатиту - для примерно 1000 человек.
Вторую неделю команды работают в клиниках и больницах по всей Руанде, оказывая помощь пациентам. Доктор Асиджа рассказал, что одним из самых ярких событий стало посещение больницы в Мунини, расположенной примерно в 113 милях от Кигали. Когда они приехали, он вспомнил, что здание выглядит впечатляюще. Затем они вошли внутрь.
"Это пустое здание", - говорит он. "У них почти нет оборудования. Это была просто оболочка".
Команда собрала специализированное эндоскопическое оборудование, подготовила больничные койки, разложила простерилизованные инструменты и немедленно приступила к работе. В Мунини команда принимала и обследовала около 60 человек в день. В общей сложности за семь дней волонтеры GI Rising осмотрели 1100 пациентов. По словам доктора Асиджи, многие из этих процедур проводились без седации, что редкость для США.
"Моя первоначальная работа заключалась в том, чтобы получить документацию по любому обследованию, которое они планировали провести. Я собирал историю болезни и представлял ее главному лечащему врачу. Я наблюдал за проведением исследования и записывал результаты. Затем я беседовал с пациентом о результатах и дальнейших шагах, о любых необходимых наблюдениях", - говорит доктор Асиджа. "Моя работа была больше похожа на работу врача по внутренним болезням, что, в общем-то, и было моим обучением. В итоге они научили меня и еще нескольких человек, как проводить обследование. В конце концов, я провела несколько операций под наблюдением".
Доктор Удит Асиджа учится делать снимки в районной больнице Мунини в Руанде. По словам доктора Асиджа, во время поездки его команда ежедневно осматривала и обследовала до 60 человек.
Просто находиться в палате, когда другие врачи проводили эндоскопию, было захватывающе, добавляет он. Он сталкивался с крайне редкими случаями, в том числе с синдромом голубого резинового невуса - врожденной сосудистой аномалией, при которой на коже и поверхностях внутренних органов появляются неправильно сформированные вены, или невусы. Он также стал участником клинического испытания по скринингу рака желудка в Руанде. Некоторые эндоскопии - те, которые он помогал проводить, и те, которые наблюдал, - он записал на свой телефон, чтобы учиться и показать другим, что это была за поездка.
"Это были тяжелые дни. Мы вставали в пять утра, к шести были на месте, а в семь начинали принимать пациентов. Мы заканчивали работу не раньше девяти вечера", - говорит он. "Но это был рай в том смысле, что я делал то, что всегда хотел делать".
Д-р Асиджа также успел осмотреть несколько достопримечательностей. Он присоединился к нескольким другим участникам сафари в национальном парке Акагера, последнем оставшемся убежище для видов, адаптированных к саванне, в Руанде.
"Слоны, жирафы, бегемоты, зебры - они были буквально рядом с вами", - говорит он.
Он также отправился в специальное путешествие, чтобы понаблюдать за горными гориллами - исчезающим видом, обитающим в Руанде и некоторых других местах Африки. Чтобы увидеть их, группа проделала шестичасовой путь до места, где часто собираются около 40 горилл. Один из членов группы подошел слишком близко к матери и детенышу, и серебристая горилла ударила его. У доктора Асиджа есть видеозапись этой встречи на его мобильном телефоне, на которой запечатлены массивная, рычащая горилла и отшатнувшийся человек, получивший лишь незначительные травмы.
'Нелегкая битва'
Доктор Асиджа вернулся в Скрэнтон в ноябре 2023 года, полный рассказов о Руанде и GI Rising.
Он уже думает о том, как принять участие в еще одной поездке GI Rising в восточноафриканскую страну.
Тем временем он сосредоточился на специальном проекте, которым руководит в Центре последипломного медицинского образования Райта, и изучает возможность работы в качестве руководителя резидентуры четвертого года обучения, чтобы продолжить эту работу.
"Мы стремимся искоренить гепатит С, по крайней мере в Центре Райта, если не в городе Скрэнтон, к 2025 году", - говорит доктор Асия. "Существует огромное количество случаев гепатита С на местном уровне, о которых мы не знаем, потому что люди не хотят проходить тестирование".
Проект направлен на увеличение числа обследований пациентов. Доктор Асиджа отмечает, что специализированная клиника инфекционных заболеваний Центра Райта уже проводит большую работу по проверке пациентов на наличие заболевания, поражающего печень. Кроме того, доктор Асиджа и его коллеги работают над тем, чтобы отслеживать, что происходит после того, как у пациента выявлен гепатит С, в том числе выяснять, продолжают ли сотрудники работать с пациентами, у которых выявлен гепатит, завершают ли пациенты лечение и многое другое.
"Это нелегкая борьба, но я думаю, что мы добиваемся больших успехов", - говорит он.
Находясь в Руанде, доктор Удит Асиджа посетил Национальный парк Акагера, крупнейшее охраняемое водно-болотное угодье в Центральной Африке. Он сделал эту фотографию, на которой изображены пасущиеся зебры и туристический автомобиль на заднем плане.
